Demande de séance OPU-ICSI | Paindaveine

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Une demande par ponction et par jument, à remplir quelques jours avant la séance. Nous fixons la date avec vous.

La jument

Nom

UELN

N° de transpondeur

Stud-book

Date de naissance

Période souhaitée

Facultatif : par exemple « octobre 2026 » ou « dès que possible ». Nous fixons la date et vous la confirmons.

La semence employée

un étalon proposé par le centre

un autre étalon, dont j'apporte la semence

Nom de l'étalon

UELN de l'étalon

Je garantis être propriétaire de cette semence ou autorisé par son propriétaire à l'employer en ICSI, y compris par fraction de paillette.

Origine de la jument

née dans l’Union européenne et toujours détenue dans l’Union

importée d’un pays tiers

Pays de provenance

Date d’entrée dans l’Union

La jument n'a pas été saillie en monte naturelle depuis au moins 30 jours et ne le sera pas d'ici la ponction.

L'exploitation d'où elle vient n'a connu aucun cas d'anémie infectieuse équine depuis 90 jours, de dourine depuis 6 mois ni de surra depuis 30 jours.

Traitements et vaccinations des 30 derniers jours

Produit et date. Écrivez « aucun » s’il n’y en a pas.

Je sais que la ponction n'a lieu que si les résultats suivants, négatifs, sont connus le jour de la séance.

Métrite contagieuse équine : PCR sur écouvillons de la fosse et des sinus clitoridiens, prélevés moins de 30 jours avant la ponction, au moins 7 jours après un traitement antibiotique général ou 21 jours après un traitement local.
Anémie infectieuse équine : test de Coggins ou ELISA, sur une prise de sang faite moins de 90 jours avant la ponction et au moins 14 jours après la dernière saillie.

Je m’engage à ne pas présenter la jument si l’une de ces conditions cesse d’être remplie, et à en avertir le centre sans délai.

Titulaire (nom ou dénomination sociale)

N° BCE / TVA (si société)

Adresse

Téléphone

Adresse e-mail

J’ai lu et j’accepte les conditions générales.

Nom et prénom du signataire

En cliquant sur « Je signe », vous recevez un courriel pour confirmer votre signature. Le document n’est signé qu’après cette confirmation.